| 项目名称 | ||||
| 机构信息 | 机构名称 | |||
| 项目实施地 | ||||
| 登记证号码 | ||||
| 联系电话 | ||||
| 联系邮箱 | ||||
| 微信公号 | ||||
| 其他新媒体 | ||||
| 法定代表人 | 联系电话 | |||
| 项目负责人 | 联系电话 | |||
| 实施周期 | 20 年 月 日—— 年 月 日 | |||
| 项目概述 （概述项目的实施背景、目标人群、实施目的、执行方式，600字以内） |
||||
| 申报机构信息 | ||||||||||||||||
| 机构基本情况 （600字以内） |
||||||||||||||||
| 机构负责人信息 | ||||||||||||||||
| 姓 名 | 性 别 | 年 龄 | ||||||||||||||
| 职 务 | 学历及专业 | 专业职称 | ||||||||||||||
| 联系电话 | ||||||||||||||||
| 实施同类项目经历 （200字以内） |
||||||||||||||||
| 机构内部参与本项目的其他团队成员信息 | ||||||||||||||||
| 姓名及职务 | 性别 | 年龄 | 学历及专业 | 项目分工 | 联系电话 | |||||||||||
| 外部支持团队信息 | ||||||||||||||||
| 姓名及职务 | 性别 | 年龄 | 学历及专业 | 项目分工 | 联系电话 | |||||||||||
| 项目沟通机制 | （项目团队将建立何种沟通机制以保证项目的实施。） | |||||||||||||||
| 正在执行项目 | 项目名称 | 起止时间 | 资助方 | 资助总额（元） | 备注 | |||||||||||
| 2、主要合作机构信息 | ||||||||||||||||
| 合作机构 基本情况 |
成立时间、地点、业务范围、业绩记录（300字以内） |
|||||||||||||||
| 合作历史 | 合作时间、内容和方式（200字以内） |
|||||||||||||||
| 合作机构联系人信息 | ||||||||||||||||
| 姓名及职务 | 联系电话 | |||||||||||||||
| 联系邮箱 | ||||||||||||||||
| 项目背景 | |||||||
| 需求分析 （服务对象的现状以及需要解决哪方面的问题，500字以内） |
|||||||
| 受益人描述 （300字以内） |
|||||||
| 项目方案（表格可增加，如单项没有可不填写） | |||||||
| 总目标 | |||||||
| 分目标1 | |||||||
| 分目标2 | |||||||
| 分目标…… | |||||||
| 衡量项目具体目标达成的评估指标 | |||||||
| 对应具体目标的评估指标/关键词 | 实施后预计该指标达到的水平（可量化的、具体的） | 信息/ 资料来源 (什么样的信息或资料能证明该指标得以实现?出处) | |||||
| 分目标1 | |||||||
| 分目标2 | |||||||
| 分目标…… | |||||||
| 项目实施计划（表格可增加，如单项没有可不填写） | |||||||
| 对应目标 | 活动内容 | 活动时间 | 活动形式 | 参与人数 | 活动地点 | 备注 | |
| 分目标1 | 活动1 | ||||||
| 活动2 | |||||||
| 活动… | |||||||
| 分目标2 | 活动1 | ||||||
| 活动2 | |||||||
| 活动… | |||||||
| 分目标…… | 活动1 | ||||||
| 活动2 | |||||||
| 活动… | |||||||
| 其他活动… | 活动1 | ||||||
| 活动2 | |||||||
| 活动… | |||||||
| 项目创新性 | |||||||
| 风险分析及应对预案 | |||||||
| 可持续性 | |||||||
| 宣传资料制作情况 | 宣传资料 | 数量 | 内容 |
| 出版物 | |||
| 海 报 | |||
| 横 幅 | |||
| D M 单 | |||
| 宣传视频 | |||
| 新媒体 | |||
| 根据实施单位制作宣传资料的情况进行适当增删表格。 | |||
| 媒体报道情况 | 媒体名称 | 数量 | 内容 |
| 备注：媒体包括报社、电视台等，报道内容为此次资助项目信息，需保留相关佐证材料。 | |||
| 项目申报预算表 | ||||||||
| 项目名称 | 项目编号 | （由发布方填写） | ||||||
| 机构名称 | 申请金额 | |||||||
| 序号 | 类别 | 详情 | ||||||
| 一 | 项目活动费用 | 用途 | 单价 | 单位 | 数量 | 数量说明 | 总额（元） | 备注 |
| 1.1 | ||||||||
| 1.2 | ||||||||
| 1.3 | ||||||||
| 1.4 | ||||||||
| ** | ||||||||
| 一 | 活动费用小计 | ¥ - | ||||||
| 二 | 管理费用 | |||||||
| 2.1 | ||||||||
| 2.2 | ||||||||
| 二 | 管理费(**%) | ¥ - | ||||||
| 三 | 税金（**%） | ¥ - | ||||||
| 四 | 预算总额（元） | ¥ - | ||||||
| 注： | 1、志愿者补贴，原则上按照每人不超过50元/天的补贴标准编报。 | |||||||
| 2、涉及到人员费用需要注明人员的工作量和具体事项，专家和社工等专业人员请在备注栏注明其专业资质。 | ||||||||
| 3、对于不用交营业税的项目，可以把税金一栏金额计算为0。 | ||||||||
| 4、项目经费原则上不得用于购买固定资产。 | ||||||||
